Archivo mayo 2011

Preeclampsia: cuidados en el embarazo 1

May26

La preeclampsia es una de las patologías de mayor incidencia durante la gestación. Afecta aproximadamente al 5-10% de las mujeres en los países desarrollados pero podría llegar al 18% en los países en vías de desarrollo y se manifiesta por una suba de la presión arterial a partir de las 20 semanas degestación asociada a una pérdida de proteínas por la orina.

La presión normal en una embarazada varia entre 90-139 mm Hg de presión sistólica y 60-89 mm Hg de diastólica, por lo cual, para hablar de hipertensión arterial, la tensión debe ser mayor o igual a 140 mm Hg de sistólica y 90 mm Hg de diastólica. Y al menos debe ser registrada dos veces en el mismo día, con un intervalo no menor de 4 horas. Además, más de 300 mg de proteínas en orina de 24 horas manifiesta el segundo elemento para poder diagnosticar una preeclampsia. La diferencia con hipertensión gestacional es que los valores de proteína en orina en esa mujer son normales. Aproximadamente un 50% de las mujeres originalmente diagnosticadas con hipertensión arterial manifestarán luego la pérdida de proteínas en orina y serán diagnosticadas entonces con preeclampsia.

Síntomas frecuentes de la preeclampsia

-Elevaciones de la presión arterial
-Aumentos de peso de más de 2kgs en una semana
-Visión borrosa o doble
-Intolerancia a la luz
-Dolores abdominales intensos
-Vómitos o náuseas significativas
-Cefaleas intensas y persistentes

Es importante prestar atención a los síntomas porque muchas veces pasan desapercibidos y se confunden con síntomas propios del embarazo. También es importante remarcar que las mujeres que sufrieron de preeclampsia en embarazos anteriores tienen mayores probabilidades de volver a presentarlo en un embarazo posterior. Todos los controles deberían apuntar a un diagnóstico temprano, ya que podrían aumentar los riesgos para la mamá y también para el bebé. La complicación principal de esta enfermedad es que produce una alteración a nivel del tejido placentario que lleva a una disminución del aporte de flujo sanguíneo al bebé, aumentando las posibilidades de parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino y hasta lesiones neurológicas en los casos más severos. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los trastornos hipertensivos del embarazo son la principal causa de muerte materna en Latinoamérica y el Caribe, con un promedio de 25%. En la Argentina, son responsables del 13% de las muertes maternas y la mortalidad perinatal se quintuplica en las mujeres con preeclampsia.

Indicaciones médicas sobre la preeclampsia

  • Mantener una actividad física moderada para evitar el aumento excesivo de peso.
  • Aumentar el tiempo de reposo.
  • Mantener una dieta equilibrada, sin reducción de calorías salvo indicación médica. No es necesario restringir el uso de sal salvo indicación, sólo se recomienda un consumo moderado.
  • Si el embarazo está avanzado y hay riesgos para la mamá y el bebé puede ser decisión médica finalizar la gestación por la vía más conveniente.
  • Realizar controles periódicos para detectar cambios en la evolución del embarazo.
  • Estar alerta a cualquier de los síntomas mencionados.

Tratamiento de la preeclampsia

El tratamiento definitivo es la finalización del embarazo, pero muchas veces, no es posible porque el embarazo no está lo suficientemente avanzado. Si el bebé cumple con ciertos criterios para decir que está preparado para nacer, es posible recurrir a una inducción del parto si las condiciones obstétricas lo permiten o incluso a una cesárea si los síntomas persisten. En caso en que aún no sea posible realizar el parto se llevan a cabo tratamientos sintomáticos para evitar que surjan complicaciones y para asegurarse de que el bebé madure. Pero, además, hay cuidados generales como el reposo, una nutrición equilibrada y controles prenatales más frecuentes para realizar el diagnóstico precoz y administrar el tratamiento indicado a fin de alcanzar el bienestar tan merecido como esperado para nuestras pacientes.
Los controles periódicos son indispensables para asegurarse una buena evolución del embarazo y monitorear de cerca la salud de la mamá y el bebé. Los controles juegan un rol fundamental para detectar precozmente cualquier problema en este caso o en cualquier otro. Las mamás deben saber que detectarla en forma temprana y seguir las indicaciones de su médico es fundamental para evitar complicaciones.

Dejar de fumar es clave: te cuidás vos y cuidás al bebé y a tu fertilidad 0

May20

Las mujeres fumadoras tienen un 40% menos posibilidades de quedar embarazadas. Y el 11% de las que están en la “dulce espera” siguen atadas al cigarrillo. Cuáles son las posibles consecuencias

El tabaquismo, la primera causa de muerte evitable en el mundo, no sólo aumenta el riesgo de padecer enfermedades. Además, reduce la fertilidad y eleva el riesgo de tener complicaciones durante el embarazo.

¿Cómo incide el tabaquismo en la salud de la mujer, de aquella pareja que busca un bebé y de un bebé por nacer cuya madre es fumadora? ¿Cuáles son los tratamientos posibles y las consecuencias de seguir fumando?

Existen distintos tipos de tratamientos para dejar de fumar: la intervención breve, las intensivas, la entrega de material de autoayuda, entre otras. Sólo dos tercios de los pacientes dejan de fumar sin ayuda. Y esto requiere de alerta porque se calcula que en la actualidad el consumo de tabaco es responsable de 5 millones de muertes anuales y que esta cifra puede duplicarse para 2030.

¿Qué pasa cuando la salud afectada incide en la relación de pareja, como en los casos de infertilidad? Investigaciones han mostrado que el tabaquismo resulta en una reducción de la fertilidad y la fecundidad, ya sea que fume uno o los dos miembros de la pareja. Es importante hacer una consulta obstétrica o de fertilidad sobre si fuman o no para abordar el problema y ayudarlos a dejar el vicio.

Si bien la mayoría de las mujeres dejan de fumar al saber que van a tener un hijo, algunos estudios mostraron que en nuestro país un 11% continúan fumando durante el embarazo.

Tabaquismo y fertilidad

En todo el mundo, alrededor de un tercio de las mujeres en edad de concebir son fumadoras. Según la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, la nicotina y otras sustancias químicas tóxicas presentes en los cigarrillos son dañinas para la fertilidad. Interfieren con la capacidad del organismo de producir estrógenos (una hormona fundamental para regular la ovulación) y puede hacer que los óvulos sean más vulnerables a las anomalías genéticas.

Las toxinas que libera el cigarrillo y su efecto sobre los vasos sanguíneos afectan las glándulas endócrinas y los órganos reproductores como el ovario y el testículo. Por eso, es importante hablar de la relación directa entre el tabaquismo y la disminución de la fertilidad. Se calcula que hace que las mujeres tengan cerca de 40% menos posibilidades de quedar embarazadas.

El cigarrillo provoca:

*  Flujo sanguíneo reducido a nivel de los genitales, que contribuye a la sequedad de la vagina y otros problemas sexuales.

*  Disminución del número de óvulos debido a su destrucción en los ovarios antes de que alcancen la madurez.

*  Alteraciones de la liberación de las hormonas.

*  Disminución de la motilidad de la trompa de falopio y enfermedad tubárica.

*  Disminución de la capacidad de implantación del embrión.

Además, las mujeres que fuman durante el embarazo tienen tres veces más probabilidad de tener bebés con bajo peso al nacer y es mayor su riesgo de sufrir abortos, dar a luz bebés sin vida o con malformaciones fetales y su volumen de leche es menor y de más baja calidad.

En el caso de los hombres, el tabaquismo puede generar alteraciones en los niveles hormonales que controlan la fertilidad. Provoca una disminución en la calidad del semen y una reducción de la cantidad de espermatozoides, su movilidad y variaciones en su morfología.

Los estudios muestran que los componentes del humo de cigarrillo pueden aumentar el riesgo de ruptura prematura del saco amniótico y, si bien no hay evidencia acerca del rol del tabaco en el desarrollo de las anomalías de inserción placentaria, se presenta placenta previa con mayor frecuencia en las fumadoras.

Es importante resaltar que la mayoría de las mujeres después del parto, si no se trabaja para que mantenga la abstinencia, vuelve a fumar.

La exposición al humo de tabaco ajeno es un problema de salud pública. En las mujeres, ese humo es causa probada de cáncer de mama- aumenta el riesgo entre un 40 y un 70%-, particularmente si son expuestas a edades tempranas. Las mujeres embarazadas expuestas al humo de tabaco ajeno tienen mayor riesgo de presentar parto pretérmino y bebés de bajo peso al nacer.

Después de leer todo esto… ¿Necesitás más razones para dejar de fumar?

Útero portador, útero subrogado, alquiler de vientre 9

May18

Tema polémico, que en estos últimos tiempos tuvo repercusión en los medios  de la mano de Nicole Kidman,  Ricardo Fort, Ricky Martin, Miguel Bose, y aparentemente, Florencia de la V. Qué es y cuáles son los puntos más controvertidos.

Los recientes casos de famosos exponiendo su deseo o experiencia con el alquiler de vientre puso nuevamente el tema en la atención de la opinión pública.  En última instancia, las posiciones acerca de este tema controvertido dependerán de qué entendamos por buenas razones para evitar que las personas actúen de acuerdo a su necesidad y deseo.  Un número creciente de personas y parejas desean alquilar o poner en alquiler su útero; ¿hay razones suficientes y legítimas para evitar que lo hagan?  Además de ser un tema de interés por sí mismo,  la controversia del útero portador nos da la oportunidad de examinar las diferentes justificaciones por limitar la libertad individual y de las chances de las técnicas de reproducción asistida como un método terapéutico de enfrentar la infertilidad.

¿Qué es el útero portador y cúando se aplica?

El popular “alquiler de vientre” también conocido como “útero portador” o “útero subrogado” -según queramos hacer mayor o menor énfasis en su aspecto de impacto comercial o médico-  se trata de un acuerdo entre  partes en la que una mujer lleva adelante un embarazo para otra persona o pareja.  La mujer portadora podrá tener una relación genética con el embrión que lleva a término (en caso de haber aportado un óvulo propio) o ninguna relación genética en el caso de que el embrión haya sido formado con óvulos y espermatozoides de terceros.  Puede haber,  o no, un acuerdo económico entre las partes.

Se aplica en una pareja heterosexual y en una mujer sola, cuando la mujer tiene algún problema en su útero: ya sea que se lo hayan extirpado por algún motivo, o que esté afectado de tal forma que no le sea posible llevar adelante un embarazo, o porque su salud está afectada y corre un riesgo de vida en caso de embarazo.  En estos casos se puede recurrir a una mujer que acepte llevar adelante el embrión formado por el hombre de la pareja y los óvulos de la mujer que tiene un problema en el útero o una enfermedad que contraindique el embarazo.

En el caso de una pareja gay o de un hombre solo, se recurre a una mujer que lleve adelante el embarazo.  El embrión se formará con espermatozoides del hombre y los óvulos podrán ser los  propios de la mujer portadora o con los óvulos de otra mujer donante.

En el caso de pareja de lesbianas se recurre a semen donado y  al útero portador en caso de que ninguna de las dos esté en condiciones de  llevar adelante el embarazo, también se puede recurrir a óvulos donados.  A su vez, puede ocurrir que un miembro de la pareja aporte el óvulo pero que por razones médicas la otra lleve adelante el embarazo, siendo útero portador dentro de su misma relación de pareja.

Ética y marco legal

Esta técnica no es nueva, se viene realizando hace años  en distintos países.   A pesar de ello no todos los especialistas médicos opinan lo mismo al respecto.  Algunos encuentran motivos éticos para estar en desacuerdo y condenarla definitivamente sin siquiera evaluar su aspecto clínico.  Por mi parte, adhiero a quienes entienden a esta como una técnica válida y, dentro del marco legal adecuado, plausible de ser aplicada.

Muchos especialistas hablan que no están de acuerdo invocando la ética, su ética. Hablan en plural, suponiendo que todos los que hacemos de la reproducción asistida nuestra profesión y pasión estamos en contra.  Supongo que cada uno debería expresarse desde su fuero individual y emitir opiniones en singular.  Quien está de acuerdo, lo recomendará, y quien no, lo condenará.

Cuando recibo en mi consultorio parejas que requieren de esta técnica y se les explica que el problema para hacerlo en la Argentina radica es que no hay un marco regulatorio de ley.   Según la legislación vigente, madre es quien da a luz, lo que anula cualquier contrato privado entre partes.  En estas condiciones la única opción es una vez nacido el bebé, adoptarlo, o que el marido, pida la patria potestad al ser el hijo genético de ese recién nacido.  A veces, ante el vacío legal y previendo desacuerdos,  el embarazo lo lleva adelante una mujer muy allegada o familiar, pero no siempre esto es posible o recomendable.

Otra opción es viajar y realizar el tratamiento en países donde exista el marco legal adecuado.  La realidad es que esto no es opción para la mayoría de los casos, entre otros motivos, por los costos.  Los desembolsos van a variar de entre 20 mil dólares en la India hasta 100 mil dólares en Estados Unidos.

Como vemos siempre termina pasando lo mismo: el que puede afrontar los costos y tiene la disponibilidad y manejo, viajará y lo resolverá, y quien no, resultará perjudicado y no podrá hacerlo. ¿Es justo? Claro que no.

La técnica del útero portador es una realidad científica, una necesidad para quienes no pueden tener un hijo de otra manea, por el motivo que sea. Cuando recibo en la consulta pacientes cuya única respuesta es el útero portador, siento la bronca de la impotencia de no poder ayudar. Porque en mi ética nada tiene de malo y mucho de bueno.

Claro que hay quienes se aprovechan: pero esto no es dado de la técnica en sí. Hay cientos de testimonios y libros escritos sobre el tema, acerca de la experiencia de la mujer que lleva adelante el embarazo. Mujeres que lo hicieron más de una vez, mujeres que no lo hacen solo por el dinero. Mujeres que se integran de alguna forma a esas familias, que han colaborado para que pudiera nacer ese niño.

Naturalmente, todo tiene que darse dentro de un marco controlado, las evaluaciones correctas llevadas a cabo sobre el caso particular, con la información suficiente para las partes, la consulta psicológica tanto de la portadora como la donadora y cualquiera que esté directamente incluido en esa relación.

El útero portador es una técnica que forma parte de las tantas otras formas no tradicionales de tener hijos. Para los legisladores y sus asesores, que trabajan en la ley, un pedido de no dejarse llevar por su forma de pensar, de presiones, ser abiertos, pensar en las parejas que necesitan este tipo de tratamiento, como para que sea una ley no restrictiva, y que no perjudique a estas parejas en las que esta técnica es la única manera de ser padres.

Recomendación: Programa Una invitación a la vida 0

May4

Me gustaría recomendar muy especialmente el Programa “Una invitación a la vida” llevado a cabo por el “Centro de Investigación y Educación Perinatal” (CEDIEPER) a cargo del Prof. Dr. Jorge César Martínez

Temario:

  • “Les cuento mi increible vida dentro de mamá”
    El bebe intraútero – Su primera escuela.
  • “Les doy mis claves conocernos y comunicarnos mejor desde el primer día”
    La inteligencia del recién nacido
  • “No puedo dormir. ¿Ustedes tampoco?”
    Los ciclos del sueño del niño y los adultos.
  • “No quiero comer ¿Saben por qué?
    Enseñar a comer a los niños y a los padres.
  • “La lucha entre mi necesaria independencia y tus necesarios límites. Hagamos un trato justo.”
    ¿Hagamos un trato justo? Límites.
  • “Mi mama trabaja, yo no la culpo, ella sí”
    Madres que trabajan
  • “MALCRIADO ¡¡No!! Comprendan, estoy estresado.”
    El stress infantil. Temperamento. Personalidad. Pataletas.
  • “¿Por qué tengo accidentes? ¿Cómo pueden ustedes evitarlos?.”
    Prevención. Seguridad. Respuesta ante emergencias.
  • “Voy a tener un hermanito. ¿Qué está pasando? ¿Qué pasará?”
    La realidad del mito de la rivalidad entre hermanos.
  • “Mi papá, mi ídolo. Quiero verte más seguido.
    Embarazo, parto y postparto de un padre. El instinto paternal.
  • “Mis queridos abuelos”
    El poder del pasado en el presente y el futuro.
  • “Qué me pasa, qué nos pasa”
    Cuando casos terribles ocurren
  • “¿Qué es eso que llaman Inteligencia Emocional?”, “¿para qué sirve?”
    Inteligencia IQ versus cerebros saludables. Los secretos del niño feliz
  • “Lo vi en la televisión. ¿Es así, má?”
    Los niños y los medios de comunicación

Ciclo de conferencias, consultas individuales y actividades especiales

7 de mayo 2011
4 de junio 2011
23 de julio 2011
6 de agosto 2011
3 de septiembre 2011
1 de octubre 2011
5 de noviembre 2011
3 de diciembre 2011

Se presentarán audiovisuales y películas que clarifican el mundo del niño y los mensajes del Programa.

INSCRIPCIÓN LIBRE Y GRATUITA limitada a la capacidad del auditorio.
Se ruega confirmar su inscripción telefónicamente con anticipación.
Los abuelos son bienvenidos.

Informes e Inscripción: CEDIEPER
POR FAVOR CONFIRMAR ASISTENCIA
Secretaría de CEDIEPER
Tel: 4814-1499 de lunes a viernes de 10 a 18 hs.
e-mail: cedieper@pediared.com

Lugar de realización:
Aula Magna San Ignacio de Loyola – Universidad del Salvador
Tucumán 1845 – PB – Capital Federal

Sitio: www.pediared.com/cedieper

Dr. R. Sergio Pasqualini is powered by WordPress y Halitus Instituto Médico
Asista a nuestro programa de televisión semanal sentirypensar.com.ar