Archivo Septiembre 2015

Cáncer de tiroides: buscar luego embarazo es posible 0

Sep24

El 24 de septiembre es el Día Internacional de la lucha contra eL cáncer de tiroides y, es por ello, que es importante concientizar a la población de controlarse endocrinológicamente. Les comparto una información de una de nuestras endocrinólogas, la Dra. María Gilligan.

Tras la cirugía de tiroides, como cualquier operación, se necesita algún tiempo para recuperarse. No obstante, podrá volver a sus actividades habituales muy pronto.
La recuperación dependerá de la extensión y el tipo de cirugía que haya recibido. Las personas que se someten a una tiroidectomía total o subtotal necesitan realizar tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea (levotiroxina) durante el resto de su vida.

En caso de que la cirugía se haya realizado por un tumor maligno de tiroides (el más frecuente es el carcinoma papilar) los tiempos y la conducta a tomar es distinta de aquellos casos de cirugía por causas benignas.
Según la extirpe tumoral y la extensión que tenga, se decidirá en cada caso en particular qué tratamiento adicional a la cirugía es conveniente. En un alto porcentaje se requiere realizar una dosis ablativa con iodo radioactivo. El tratamiento con radioiodo produce destrucción de aquellos restos microscópicos tumorales en estos carcinomas diferenciados y facilita el seguimiento. De ser necesario el mismo, será necesario postergar la búsqueda del embarazo por al menos 6 meses a un año, desde la administración de iodo. Luego de la administración de iodo radioactivo se han descripto alteraciones del eje gonadal, como irregularidades menstruales, pero suelen ser leves y transitorias. Estas afecciones son mayores en las mujeres de mayor edad y principalmente cuanto mayor sea la dosis de iodo. Aproximadamente un 8 a 27%, tendrían alguna alteración en la menstruación en los primeros 6 meses, acompañado de una elevación transitoria de FSH, con normalización al año. La fertilidad a largo plazo no se vería afectada ante dosis bajas de iodo.

Es fundamental un adecuado tratamiento sustitutivo con levotiroxina previo a la búsqueda de embarazo, para disminuir los riesgos en el mismo.

Existen algunos casos puntuales en los que médico y paciente pueden decidir postergar el tratamiento con iodo o dar dosis menores, en lo que el daño gonadal es mínimo. Esto va a depender de que corresponda a un tumor de bajo riesgo o muy bajo riesgo de recurrencia, como un microcarcinoma (tumor menor a un centímetro), de variantes histológicas no agresivas, sin compromiso ganglionar.

En cualquiera de los casos, ante un tratamiento oncológico, es recomendable consultar con un especialista, teniendo en cuenta las opciones y precauciones a la hora de buscar un embarazo.

Fertilización in vitro: Transferencia de embriones; cuántos y cuándo 4

Sep14

Aquellas parejas que no logran la concepción debido a problemas de fertilidad, aproximadamente un 15% de la población mundial, cuentan con las posibilidades que les brinda la reproducción asistida. La fertilización in Vitro es la técnica por la cual la fecundación se logra en laboratorio y luego se transfieren los embriones fecundados al útero de la mujer. Pero, ¿cuándo es el momento para transferirlos?, ¿cuántos transferir?, ¿cuándo es el momento de criopreservarlos?

La fertilización in Vitro cobró relevancia cuando, en 1978, la primera bebé de probeta, Louise Brown, llegó a este mundo.En aquellos años el tratamiento era experimental y consistía en fecundar dentro de una placa de Petri el óvulo extraído de la mujer con el esperma de su marido para, luego de dos días de cultivo in vitro, devolverlo al útero materno. Desde entonces, las técnicas de fertilización asistida se difundieron cada vez más rápidamente y hoy son una realidad para muchísimas parejas que deben recurrir a la fertilización asistida (convencional o por la técnica de ICSI) y se acercan a consultarnos. Algunas preguntas se repiten entre ellos sobre este tema, aquí las respuestas.

¿Cuántos embriones transferir?
La idea es transferir la cantidad de embriones más adecuada para tener las mejores posibilidades de lograr el embarazo y que este sea de un solo bebé, a lo sumo mellizos. Con esto presente, hoy en día transferimos habitualmente 2 embriones. Si la pareja no quisiese correr el riesgo de mellizos, o si existiese contraindicación de gestación de mellizos por un tema médico –por ejemplo una operación previa de miomas o incompetencia de cuello uterino- y si contáramos con embriones de buena morfología y aspecto al momento de la transferencia, se transferiría un único embrión, tratando de que la transferencia se produjera al quinto día de desarrollo, en estadio de blastocisto. Actualmente, con los buenos resultados de la vitrificación de embriones, si ésta se realiza correctamente, no habría inconvenientes en criopreservar, sabiendo que si el embrión tuviese posibilidades antes de la criopreservación, las seguirá teniendo al descongelarlo y transferirlo.

¿Cuándo transferir?
El día de la transferencia se decidirá de acuerdo a la cantidad y al aspecto de los embriones logrados. En el momento en que ya se haya decidido cuáles transferir, se realizará. Por ejemplo, si se cuenta con 6 embriones de 8 células a las 72 hs, con dos de ellos de buena morfología -que es la forma que disponemos para evaluarlos- y el resto de aspecto regular, se transferirán esos 2 ese mismo día. Si se cuenta al tercer día, por ejemplo, con 6 embriones y todos ellos de buena morfología, muy parecidos, se sabe que sería excepcional que se llegaran a obtener 6 bebés de esos 6 embriones, que quizás ninguno llegue a lograrlo y que si siguen su desarrollo no sabríamos cuáles lo harían. Es así que la decisión suele ser seguir esperando hasta el cuarto y quinto día, cuando los embriones tienen más de 150 células (blastocistos) y ese día se transfieren los dos de mejor aspecto, o si así estuviese aconsejado o solicitado por la pareja se transferiría uno solo.
Todos los embriones día a día y en forma natural, van quedándose en su desarrollo, según sean embriones normales o anormales.

¿Cuándo suspender la transferencia de embriones en un ciclo de FIV?
En aquellos casos en que se produce una hiperestimulación ovárica (cuadro en el que se desarrollan múltiples folículos), el nivel de estrógenos se eleva mucho, y eso puede afectar la implantación embrionaria. Es por eso que en estos casos, la mayoría de las veces, se procede a criopreservar la totalidad de los embriones para transferirlos en otro ciclo, en mejores condiciones en cuanto a nivel de hormonas.

¿Qué día criopreservar embriones?
Si la decisión es transferir los embriones el día 2 o 3 del ciclo, puede ser que resten embriones que no se transfieren en ese ciclo. En ese caso, la tendencia es dejar que evolucionen hasta el 5 día de desarrollo, y si lo hacen y se encuentran en condiciones aptas -por su morfología- para ser criopreservados, se procede a hacerlo. Pueden evolucionar algo más lento y llegarían recién al sexto día al estadio de blastocisto, y en este caso, también se los criopreserva, aunque es sabido que tienen menor pronóstico de evolucionar al ser descriopreservados.
En algunas ocasiones, si los embriones que no se transfieren al tercer día o al cuarto (se los denomina mórula y tienen 16 células), en general por razones operativas se criopreservan sin esperar al quinto día, porque se sabe que tienen grandes posibilidades de llegar al estadio de blastocisto (quinto día).
De esta manera se evita criopreservar al segundo o tercer día, cuando se criopresevarían muchos embriones que no llegarían al quinto día de desarrollo, con el consiguiente costo económico y emocional para esa persona o pareja, que conservaría la idea de que poseen chances el día de mañana, cuando muchos de ellos no las tendrían. La criopreservación se realiza en la actualidad utilizando la técnica de la vitrificación, también llamada criopreservación rápida, que reemplazó a la técnica tradicional (lenta), porque permite obtener mejores resultados. Nuestra tasa de embarazo en Halitus, transfiriendo embriones criopreservados en estadio de blastocisto (quinto día de desarrollo) es del 52%.

En cada caso entonces, lo mejor será ver el resultado de la fecundación para evaluar esos embriones y decidir con esa persona o pareja, el mejor momento para obtener las mayores posibilidades de éxito del tratamiento y también lo mejor para los embriones que no se transfieran en dicho ciclo.

La salud sexual y reproductiva es parte de una buena vida 0

Sep4

El 4 de septiembre, se celebra el Día Mundial de la Salud Sexual impulsado desde 2010 por la Asociación Mundial para la Salud Sexual. Tiene como objetivo promover una mayor conciencia social sobre la salud sexual alrededor del mundo. En ese marco, algunas reflexiones sobre la importancia de la consulta profesional.

La salud sexual y reproductiva, aún hoy se cuenta entre los temas tabú dentro de nuestra sociedad y sin embargo, tiene un fuerte impacto en la vida diaria y es sumamente real.
A raíz de embarazos precoces, por falta de información o de recursos económicos, las mujeres ven disminuir sus posibilidades de educación y de trabajo y con ello aumenta su nivel de pobreza. Este problema no sólo afecta a miles de argentinas y argentinos sino que es un problema mundial que mereció la atención de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que plantea desde hace años la necesidad de mejorar la salud sexual y reproductiva como un objetivo primordial para lograr un mundo mejor y más justo. La aprobación del Programa Nacional de Educación Sexual Integral desde el 2012 ha sido un avance importante teniendo en cuenta que el comienzo de las relaciones sexuales es a edades tempranas y uno de los problemas a resolver es la tasa de embarazo adolescente. En la misma dirección la aprobación de la Ley 26.130 que permite la ligadura de trompas y la vasectomía a personas mayores de edad y la distribución de métodos anticonceptivos de emergencia apuntan a resolver seriamente los problemas en materia de salud sexual y reproductiva que se presentan en nuestra sociedad, pero además, es necesario crear conciencia de que una buena salud sexual es parte de una buena calidad de vida.
Como refiere con frecuencia nuestra sexóloga, Beatriz Literat, “La capacidad de tener una vida sexual plena, a veces depende de la habilidad para saber disfrutar de la vida. Estos aspectos también se trabajan en un tratamiento sexológico porque muchas veces un trastorno sexual es solamente el síntoma visible de una incapacidad encubierta para gozar de la vida y mientras ello no se modifique, la sexualidad continuará siendo deficitaria. Una sexualidad plena se genera también con una autovaloración, la valoración del compañero y la integración de los aspectos afectivos y espirituales que permiten compartir con un otro una sexualidad formidable”.
Para los expertos en reproducción, lograr una sexualidad exitosa tampoco es un tema menor. Existen disfunciones sexuales relacionadas con los problemas de reproducción y también Un hombre o una mujer que no padecen ninguna disfunción sexual, en determinadas situaciones se ven a sí mismos como dando examen en la intimidad y como si quien les tomara dicho examen fuera la pareja o ellos mismos. Diversas situaciones requieren el apoyo de nuestro equipo de sexólogos. La sexualidad es una parte indivisible de la vida del ser humano y requiere, como cualquier otra área, la atención pertinente. En este día Mundial de la Salud Sexual, quisiera crear conciencia sobre la importancia de una buena vida sexual para una mejor calidad de vida.

Dr. R. Sergio Pasqualini is powered by WordPress y Halitus Instituto Médico
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