Nuevos estudios abordan la influencia, en el contexto de las anomalías hematológicas, del sistema inmune en los abortos recurrentes. El sábado 12 de noviembre 2011 a las 10 horas se realizará una charla gratuita abierta al público sobre: “El hijo que no llega: por fallas de implantación o abortos a repetición. Diagnósticos y tratamientos desde la Inmunología y la Hematología”.

Los avances en Inmunología alcanzan cada vez un mayor campo de aplicación a la Medicina. Así lo demuestra el reciente galardón otorgado por el Instituto Karolinska a los descubrimientos relativos a la activación de la Inmunidad Innata.

Dentro de la Medicina Reproductiva la Inmunología de la Reproducción ha cobrado relevancia clínica en los últimos años, ya que se ha demostrado que el 80% de las pérdidas de embarazo recurrentes así como las fallas de procedimientos de fertilidad asistida (fallas de implantación) sin causa aparente, están asociadas a  una respuesta inmunológica anormal.

Si se descartan las cuestiones ováricas o espermáticas, hormonales, metabólicas, anatómicas o genéticas, hay que buscar o explorar otras razones. En la Argentina existen estudios que evalúan parámetros inmunológicos en la mujer, para determinar si su respuesta va de la mano de un embarazo exitoso o si existe algún desbalance de anticuerpos, células o citoquinas (mensajeros celulares).

Algunos inmunólogos han dedicado su investigación a averiguar qué sucede cuando la respuesta innata no debería actuar, o bien debería hacerlo reguladamente. Este es el caso de la respuesta inmune de la madre durante el embarazo, es decir ante la llegada de un embrión mitad de origen propio, pero mitad de origen paterno. La respuesta innmune en este caso debe estar controlada para no producir un rechazo inmunológico que impida la implantación (esterilidad de origen inmune) o que impida el desarrollo placentario (abortos a repetición con factor inmunológico).

En el útero existen glóbulos blancos capaces de reconocer la herencia de moléculas paternas expresadas por el embrión, y por lo tanto, extrañas para el cuerpo materno. Durante un embarazo normal, moléculas y células moduladoras impiden que se produzca daño celular en el embrión y en los vasos sanguíneos que lo alimentarán. Entre estas células uterinas se encuentran las “asesinas naturales” o natural killers en inglés por su rol de defensa inmunológica, las que durante el embarazo dejan de atacar la ce´lula extraña para modular la respuesta y favorecer la implantación y la formación de la placenta.

Mucho se ha avanzado en este campo acerca de la caracterización de linfocitos Natural Killers (“asesinas naturales”), quienes al momento de la implantación y durante el primer trimestre cuando se forma la placenta, son capaces de cambiar su fenotipo de citotóxicas a reguladoras, capaces no de matar al posible agresor (células fetales o placentarias expresando antígenos paternos) sino de generar vasos sanguíneos y de regular la respuesta inflamatoria.

En Halitus Instituto Médico existe un convenio específico con el CONICET a través del cual un grupo de investigadores ha montado un laboratorio de Investigación y Desarrollo donde se trabaja desde hace tres años para llevar estos avances en el campo de la Investigación a su aplicación a la práctica en Medicina Reproductiva.

Un acuerdo estratégico entre Halitus y la Agencia Nacional de Promoción Científica y Tecnológica ha puesto a disposición de las parejas con problemas de fertilidad un diagnóstico que permite estudiar el balance entre células asesinas naturales citotóxicas y reguladoras en el endometrio de las mujeres con historia de esterilidad o abortos a repetición

Esta herramienta permite orientar al especialista en Fertilidad sobre la participación del sistema inmune materno en la causa de la patología reproductiva, así como definir si es necesario o no el uso de un tratamiento inmunomodulador adyuvante.

La presidenta de la Nación, Cristina Fernández de Kirchner, junto al ministro de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva de la Nación, Lino Barañao, premiaron la labor de los más destacados profesionales argentinos de la ciencia y la tecnología con los Premios Houssay y Rebeca Gerschman 2010.
Estos premios distinguen las contribuciones de los investigadores en la producción de nuevos conocimientos; el impacto social y productivo de las innovaciones tecnológicas y la formación de recursos humanos.
Con gran orgullo quiero comentar que también se otorgó una mención a la trayectoria a Christiane Dosne de Pasqualini, mi madre, por sus investigaciones en el campo de la inmunología y oncología experimental, con especial énfasis en la leucemia.
La Dra. Christiane Dosne Pasqualini supo llevar adelante la vida doméstica y la académica, en una época en que las mujeres despuntaban apenas en su profesión. Escritora incansable, con más de cuatrocientos trabajos publicados, miembro del Comité Editorial de la revista Medicina (Buenos Aires) desde 1967 e Investigadora Emérita del CONICET es una multipremiada y generosa científica, organizó la Sección Leucemia Experimental del Instituto de Investigaciones Hematológicas, y es responsable de ininterrumpida experimentación durante medio siglo tratando de determinar el origen de la célula cancerosa y de dilucidar la función bivalente del sistema inmune durante el crecimiento tumoral. Asimismo, acompañó la profesionalización de la ciencia, que gracias a la creación del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET) por el Dr. Houssay en 1958, a quien conoció personalmente y con quien tuvo el honor de trabajar, y quien permitió que la mujer pudiera acceder a los más altos niveles de la investigación.
Halitus, que es también mi actual hogar y familia y hace mucho tiempo que quedó claro que nuestro rumbo no está dirigido sólo a lo asistencial sino la investigación científica entendida como mejora continua y compromiso social. Con esta perspectiva local y con vistas a aportar de alguna manera al crecimiento de la investigación científica en el país es que la Fundación Repro cobró forma.
Quería aprovechar este homenaje para saludar y felicitar a todos aquellos que dedican su vida a la investigación científica, lidiando con las inclemencias del medio. A todos ellos mi apoyo, mi reconocimiento y mi admiración.
¡Felicitaciones mamá!

Con la finalización del primer ciclo del Sistema de Entrenamiento Especial (SEES) para la infertilidad y a pocos días de comenzar con un segundo grupo me gustaría hacer un comentario sobre las preguntas más frecuentes sobre el entrenamiento.

¿Cuáles son las características principales del programa desarrollado por Halitus bajo el nombre de Sistema de Entrenamiento Especial (SEES)?

El Sistema de Entrenamiento Especial (SEES) es el resultado de aplicar un enfoque holístico y multidisciplinario que integra la medicina del comportamiento, o Medicina mente cuerpo, Medicina tradicional china y los últimos avances en psicología y “stress management” junto con la experiencia clínica de la medicina reproductiva. Está basado en el modelo psicoterapéutico de las investigaciones científicas sobre la conexión mente-cuerpo desarrollado por la Escuela Medicina de Harvard para la infertilidad. Integra también la experiencia de la Fundación Salud dirigida por Stella Maris Maruso en su Programa Avanzado de Recuperación y Apoyo (P.A.R.A) sumado a nuestra experiencia científica en salud reproductiva. El objetivo es complementar y asistir a los tratamientos de reproducción asistida mejorando sus resultados así como a aquellos pacientes que recién están pasando por búsquedas infructuosas del embarazo.
El entrenamiento tiene una duración de 3 meses y los participantes se ejercitan en la utilización de recursos propios, habilitándose para modificar su química interna generando las drogas endógenas necesarias para optimizar los tratamientos médicos. Así disminuyen los niveles de estrés utilizando técnicas de relajación, inteligencia emocional y espiritual que conecte a las personas con el verdadero propósito de sus vidas. Las técnicas son desarrolladas no sólo con la intención de aumentar las chances de la concepción pero la de incrementar las sensaciones de bienestar general.
Las herramientas o recursos que utiliza son: la Reestructuración Cognitiva, Técnicas Bioenergéticas y de regulación emocional, terapia de imágenes y métodos de relajación y meditación específicos. El objetivo del sistema es entrenar a los pacientes en la movilización de los propios recursos internos a través de la estimulación de sus drogas endógenas.

¿De qué modo interactúan las denominadas terapias complementarias con los sistemas tradicionales?

Los beneficios de la interacción de las terapias complementarias con la medicina clínica (o medicina convencional) surgen justamente a partir de complementar sus diferencias. La denominada medicina convencional está basada en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad con la aplicación del conocimiento científico, la investigación biomédica y la tecnología. La curación está basada en la administración de medicación, cirugía u alguna forma de terapia clínica. Lo más importante es su especificidad. Por otro lado, las terapias complementarias enfocan a la enfermedad como un desequilibrio energético que va más allá de su manifestación clínica o que dicha manifestación es apenas un síntoma de ese desequilibrio. El desequilibrio puede no tener sólo un aspecto físico, sino también mental, emocional y espiritual. Por último, es la persona misma la que contribuye en buena parte al proceso de sanación.
Entonces, así como no podríamos esperar que las terapias complementarias resuelvan un síntoma que tenga origen genético o físico-funcional, tampoco podemos esperar que la medicina clínica lo haga con alteraciones originadas por el estrés o desequilibrios emocionales. Más aún, las mismas situaciones de enfermedad generan situaciones de estrés que en nada contribuye a su curación, agravando el problema y entrando en un círculo vicioso. Finalmente, que la misma persona sea parte de este proceso significará que en el futuro prestará mayor atención a su calidad de vida impactando positivamente en prevención y salud.

¿Hace cuánto se emplea el SEES?

Las investigaciones de medicina del comportamiento o también conocida como medicina mente-cuerpo sobre la infertilidad son tan tempranos como 1987. Centros de fertilidad de reconocido prestigio de Estados Unidos y Europa, como el Boston IVF y la Universidad de Harvard, utilizan programas de medicina mente-cuerpo como parte de la terapia desde hace más de 20 años. En Halitus entendimos la necesidad de integrar este enfoque y en el año 2000 pusimos en marcha un Proyecto que denominamos “Acompañándote”. Este proyecto integraba un grupo de psicólogas y psicopedagogas con el fin de asistir, contener e informar a los pacientes de infertilidad. Paralelamente, nació el Departamento de Psicología, grupos de Co-Ayuda y Yoga en la búsqueda del embarazo. Este año fue que finalmente integramos la Medicina mente-cuerpo, el Sistema de Entrenamiento y Acupuntura como parte de nuestro Departamento de Fertilidad.

¿Qué resultados se obtuvieron al momento?

Aún es muy temprano para arrojar resultados científicos de nuestra experiencia. Nos basamos en estudios de la Universidad de Harvard en los que casi un 25% de mujeres que entraron al programa mente-cuerpo sin signos de depresión (medido con la escala de diagnóstico clínico estándar) lograron el embarazo en los 6 meses siguientes al programa. A su vez, mujeres que entraron al programa con síntomas severos de depresión mostraron una tasa de embarazo del 60%. Por otro lado, sí podemos dar cuenta testimonial de la experiencia individual de las pacientes en dónde además de la contención sienten estar accionando sobre y no simplemente padeciendo la patología. Las herramientas que brinda el SEES para manejar el estrés y los estados de desesperación asociados a la infertilidad son fundamentales. Las participantes pueden dar cuenta de la evolución; pasan de un estado de desesperación y angustia a uno de armonía y control de su realidad. Una paciente comentó: “Del deseo pasamos a la obsesión y el deseo por un hijo pasa a ser el organizador de tu vida. Relegás tus pasiones, tu vínculo, tu familia, te encerrás. El SEES, fortalece tu autoestima, fortalece vínculos, redescubre pasiones, te vuelve a conectar con el sentido de la vida, lo que es volver a gozar, regocijarse y deleitarse”. (Se puede ver la nota completa aquí.)

¿Cómo es la predisposición de los pacientes?

La predisposición no podría ser mejor, ni más celebrada. Desde siempre, buena parte de nuestros pacientes han recurrido a la terapia psicológica o terapias alternativas como reiki, homeopatía, yoga, relajación, etc. como complemento a los tratamientos de fertilidad. Pocas veces el médico estaba en conocimiento de ello. En la mayoría de los casos, con la sensación de que fuese algo clandestino, dejándolo bien afuera de la consulta por temor a un reto por parte del médico. De ahí también nuestra inquietud por incorporar estas técnicas: para que realmente actúen de complemento al tratamiento de un modo ordenado, objetivo y en un ámbito donde sus resultados puedan ser medidos y evaluados.

La enfermedad celíaca o intolerancia al gluten tiene causas indeterminadas- aunque se cree que tiene un origen hereditario o genético- y por provocar una alteración en la absorción de nutrientes, exige el seguimiento de una dieta adecuada. Su relación con la fertilidad y qué hay que saber para convivir con esta enfermedad sin perder calidad de vida.

La enfermedad celíaca o intolerancia al gluten tiene causas indeterminadas- aunque se cree que tiene un origen hereditario o genético- y por provocar una alteración en la absorción de nutrientes, exige el seguimiento de una dieta adecuada. Su relación con la fertilidad y qué hay que saber para convivir con esta enfermedad sin perder calidad de vida.

La enfermedad celíaca es una de las enfermedades crónicas más comunes y presenta un cuadro caracterizado por una intolerancia al gluten, provocando lesiones graves en la mucosa que reviste el intestino delgado. La intolerancia al gluten (harinas de trigo) que presentan estas personas es permanente y dura toda la vida. Se manifiesta por:

Se caracteriza por presentar los siguientes síntomas:

• Diarrea o constipación
• Pérdida de fuerzas y de peso
• Anemias por deficiencia de hierro
• Deficiencias nutricionales
• Fatiga y falta de energía
• Infertilidad
• Osteopenia / Osteoporosis
• Dolor en los huesos
• Cambio de color en los dientes o pérdida del esmalte

Generalmente, el diagnóstico se realiza durante los primeros 6 a 12 meses de vida pero también puede manifestarse recién en la edad adulta, la mayor parte de los celíacos adultos son diagnosticados entre los 20 y los 50 años aproximadamente.

A partir de los síntomas el diagnóstico se lleva a cabo por medición de anticuerpos específicos en la sangre, y si el resultado es positivo, suele indicarse una biopsia de intestinos delgado.

Cuando el diagnóstico está firme, lo primero que debe hacerse es evitar la presencia de gluten en la dieta, así, la consulta con el nutricionista es fundamental.

¿Cuál es la relación entre celiaquía y fertilidad?

La celiaquía puede incidir en la fertilidad de una mujer porque la mala absorción de vitaminas y minerales que genera puede suprimir la acción de las hormonas que estimulan la ovulación. Pero fundamentalmente, una mujer celíaca deberá enfrentar el problema del bajo peso relacionado a esa mala absorción.

“Los trastornos alimentarios menores, es decir, sin llevar a los extremos de la anorexia o bulimia pueden llevar a una alteración de la fertilidad por afectar la armonía interna que es la que va a permitir la producción del óvulo, la ovulación y hasta la calidad del óvulo en la mujer y los espermatozoides en el hombre. El mecanismo por el cual se produce la ovulación es un mecanismo de relojería perfecto, por lo tanto, cualquier alteración de ese equilibrio puede verse reflejada en un cambio en la ovulación. Pero además, debe tenerse en cuenta que no sólo puede verse afectada la ovulación sino también la calidad de los óvulos y esto también puede ser un problema a la hora de buscar un embarazo. Como resultado de una menarca tardía y una menopausia precoz, las pacientes celíacas suelen presentar un período reproductivo más breve y demorar más en el logro de un embarazo. Incluso, los estudios muestran una mayor incidencia de abortos a repetición. En nuestra experiencia, no son pocas las mujeres que llegan a la consulta sin haber sido diagnosticadas como celíacas y al realizar los estudios para establecer las causas de infertilidad aparece el problema.

Es importante tomar todos los recaudos y realizar los estudios necesarios para establecer ese tipo de patologías. Por eso es tan importante llevar adelante una dieta balanceada, mantener un peso adecuado y la consulta médica periódica”, sostiene el Dr. Pasqualini, Director Médico de Halitus Instituto Médico.

Y agrega, “Siempre es importante trabajar en conjunto con el médico que las controla y el nutricionista, dado que lo principal es garantizar el seguimiento de una dieta acorde y balanceada, libre de gluten, teniendo en cuenta que esta afección puede, en algunas ocasiones, agravarse durante el embarazo o en el postparto. Incluso, a veces, la mujer embarazada puede no darse cuenta que es celíaca y es importante realizar el chequeo ante el mínimo síntoma porque el déficit alimentario que esta afección genera puede traer consecuencias en el desarrollo fetal”.

Dieta

Es importante a la hora de alimentarse evitar la presencia de gluten en la dieta ya que aumenta el riesgo de padecer efectos secundarios a largo plazo. Es por ello que las personas con esta enfermedad deben reducir el consumo de:

• semillas de los cereales, salvo el arroz, la soja, la mandioca y el maíz
• no deben incluirse en la dieta alimentos con trigo, avena, centeno y cebada (presentes en las pastas, el pan, la cerveza, fiambres, sopas crema, productos de repostería y pastelería, conservas, helados, caramelos e incluso el chocolate).

Hoy celebramos el Día del Médico en la Argentina. Este día conmemora el nacimiento del doctor Carlos Juan Finlay, médico y científico latinoamericano, nacido en Cuba en 1833. Entre los muchos méritos del doctor Finlay podemos mencionar su lucha incansable contra la fiebre amarilla.

A más de un siglo del nacimiento del prestigioso profesional, renovamos nuestro compromiso con la medicina centrado en el bienestar de nuestros pacientes y una dedicación incondicional a la salud. Nuestra lucha es la de la conservación de la salud, su promoción e investigación. Desde Halitus Instituto Médico y la Fundación Repro perseguimos incansablemente esos objetivos con el mejor equipo de profesionales posible.

Quiero aprovechar esta oportunidad para rendir homenaje a mi padre, el doctor Rodolfo Pasqualini, médico de profesión y de corazón y profesor emérito de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Papá fue un investigador de gran vocación y dedicación por su trabajo que hizo valiosísimos aportes a la medicina argentina. Un hombre de afectos y conductas intachables: mi mentor y ejemplo a seguir.

En nombre de Halitus y Fundación Repro, dos instituciones que tengo el honor de presidir, quiero felicitar a cada uno de mis colegas y colaboradores con motivo de este día. Al mismo tiempo los invito a que nuestro ejercicio profesional lo continuemos practicando tratando de imitar a aquellos maestros que nos precedieron pero que siempre estarán presentes como rigurosos vigilantes de nuestra conducta.

¡Feliz Día del Médico!