El 19/10 se conmemora en todo el mundo el Día de la lucha contra el cáncer de mama y, por eso, creo importante recordarles con esta información, la necesidad de controles periódicos como herramienta de prevención. Es una enfermedad que se produce en alrededor del 75% de forma esporádica, sin antecedentes familiares. El hecho de ser mujer y la edad son los factores de riesgo más importantes porque afecta principalmente a mujeres y raramente a hombres y el riesgo aumenta con la edad, sobre todo a partir de los 40 años. Sin embargo en mujeres con antecedentes familiares puede darse a edades más tempranas, lo que exige estar alerta y crear conciencia.

1 de cada 8 mujeres padecerá cáncer de mama en el transcurso de su vida. Alrededor de un 15% es de origen familiar y un 5-10% hereditario, presentando mutaciones genéticas que lo predisponen. Existen 4 estadios del cáncer de mama, según tamaño tumoral, compromiso de ganglios linfáticos y presencia o ausencia de metástasis a distancia. Y puede presentarse como nódulo mamario, nódulo axilar, derrame por pezón, alteraciones en la piel (retracción, eritema, úlcera) y muchas veces no existe ninguna manifestación y sólo es posible detectarlo mediante estudios de control. Es por esto último que crear conciencia es importante.

Factores de riesgo

• Los no modificables son los genéticos y la historia familiar: edad, sexo, raza, edad de familiares directos (madre, hija, hermana) que han sido diagnosticados de cáncer de mama o varios familiares que han padecido cáncer de mama o cáncer de ovario (especialmente antes de los 50 años) y la edad de la primera menstruación.
• Los modificables son: Dieta, índice de masa corporal (IMC), actividad física, tabaco, hormonas exógenas, consumo de alcohol e historia reproductiva.

Diagnóstico y tratamiento

Dentro de los últimos avances, los métodos por imágenes han ido avanzando hacia la era digital. La mamografía digital y la ecografía son los más utilizados en la actualidad. La mamografía digital tiene una mayor sensibilidad en pacientes menores de 50 años, pre- y peri-menopáusicas y en mamas heterogéneamente densas o extremadamente densas. La tomosíntesis o Mamografía 3D se utiliza para diferenciar asimetrías de la mamografía con superposición de tejido. La ecografía doppler color permite evaluar la vascularización de las lesiones. La sonoelastografía permite evaluar la rigidez de las áreas a estudiar. Y la Ecografía de mama automatizada (ABUS), que es un estudio de las mamas de forma automatizada sin depender del operador, también aporta datos relevantes al diagnóstico y lentamente se está introduciendo en nuestro medio. La punción biopsia está indicada frente al hallazgo clínico o mamográfico de una lesión de sospecha de cáncer de mama, como: grupo de microcalcificaciones, nódulos sospechosos y densificación y/o desestructuración del tejido mamario.
Las distintas opciones de tratamiento varían de paciente a paciente.
La cirugía puede ser conservadora o mastectomía y debe acompañarse del estudio de los ganglios axilares. La elección del tipo de cirugía va a depender del tamaño del tumor y su relación con el volumen mamario y si existen o no contraindicaciones para realizar radioterapia. La Radioterapia siempre en cirugía conservadora –con raras excepciones-y con indicaciones precisas postmastectomía, y su objetivo es reducir el riesgo de recidiva local y aumentar las posibilidades de curación.

Tratamientos sistémicos:

• Quimioterapia: cuyo objetivo es reducir el riesgo de recaída a distancia (metástasis). Tiene sus indicaciones precisas, no es requerido para todas las pacientes.
• Hormonoterapia: en pacientes que tienen tumores hormono-dependientes.
• Terapia molecular: existen nuevas terapias blanco frente a los distintos tipos de cáncer de mama.

La detección temprana es muy importante, ya que cuanto más pequeño es el tamaño del tumor, mayor la posibilidad de curación y menor la agresividad del tratamiento indicado. Para ello, cobran vital relevancia los controles periódicos.

Controles

• En mujeres asintomáticas y sin antecedentes familiares de cáncer de mama, se debería indicar una mamografía anual a partir de los 40 años, junto con un examen clínico mamario (una mamografía de base a los 35 años, podría recomendarse).
• En pacientes de alto riesgo de presentar cáncer de mama, en caso de tener antecedentes familiares, especialmente si tuvieron cáncer de mama antes de los 50 años, los estudios mamográficos deberían comenzar 10 años antes de la edad de presentación del caso en cuestión y se acompaña de un examen clínico mamario semestral y Resonancia Magnética Nuclear anual.
• La ecografía mamaria es un método complementario en el estudio de lesiones mamográficas, en menores de 30 años como primer estudio, en pacientes con prótesis mamarias, embarazo o lactancia, mamas densas, lesión palpable y procesos inflamatorios.

La mejor forma de prevenir es llevar un estilo de vida saludable, como hacer ejercicio físico 3 veces por semana 50 min, mantener un peso adecuado a la edad y contextura física, consumir alimentos con bajo contenido en grasas incorporando vegetales a la dieta, no fumar, limitar el consumo de alcohol -no más de 2 copas de vino por día-. Pero, debido a que hay otros factores que son poco modificables, una detección precoz es la mejor estrategia y para ello, los controles periódicos son fundamentales.

El jueves 05 de noviembre 19 hs estaré presentando mi libro “Cuidar la fertilidad”.

Es un libro muy especial para quienes persiguen el sueño de ser padres y no bajan los brazos, para quienes están tristes pero son capaces de percibir en el horizonte esa esperanza que llena el corazón, para quienes se animan a explorar otros caminos.
Encontrarán en éstas páginas una guía sobre como cuidar la fertilidad y cuales son los tratamientos que existen para lograr tener un hijo más allá de los diagnósticos.

Jueves 5 de Noviembre a las 19.00 hs
Ateneo Grand Splendid
Av Santa Fe 1860- (A mts de la Av. Callao)
La entrada es libre y gratuita, sujeta a capacidad de sala.

Agradezco confirmar asistencia en este formulario.

El 16/10 se conmemora el Día Mundial de la alimentación y por eso, elijo hoy compartir con uds esta información relacionada. La encuesta de nutrición llevada a cabo en Halitus a todas las parejas que consultan por primera vez a un especialista de fertilidad, mostró que más del 20% de las mujeres tienen sobrepeso y casi el 10% obesidad. Por qué es importante el peso a la hora de enfrentar una fertilización in Vitro.

El sobrepeso o el bajo peso pueden ser relevantes a la hora de buscar un embarazo, está probada su incidencia sobre la ovulación, los óvulos, los espermatozoides. El tejido adiposo es el órgano endocrino de mayor tamaño en el cuerpo humano. Tiene innumerables funciones que afectan a muchísimos procesos metabólicos en el cuerpo, entre ellos la función reproductiva. El consumo de alimentos, la actividad física, carga genética, factores psicológicos, el género y la etnia son algunos de los factores más importantes que contribuyen a la cantidad y distribución del tejido adiposo. Como órgano endocrino secreta sustancias que son volcadas a la circulación y dependiendo de la concentración alcanzada afecta de diferentes formas el metabolismo de la glucosa e insulina, la producción de andrógenos y estrógenos, el funcionamiento ovárico, etc.

Estudios a nivel mundial revelan que entre el 30 y 47% de mujeres con sobrepeso y obesidad tienen irregularidades menstruales. Hay una fuerte correlación entre el aumento del índice de masa corporal y los desarreglos reproductivos. El bajo peso asociado por ejemplo a trastornos en l conducta alimentaria o al exceso de actividad física, retrasa el comienzo de los ciclos menstruales o los interrumpe cuando ya habían comenzado ; el exceso de peso, determina por un lado el comienzo de los ciclos menstruales de forma más temprana, pero luego ese mismo exceso de grasa corporal genera mayor predisposición a amenorreas o ciclos mas largos. En el exceso de tejido adiposo se dan muchos fenómenos que generan alteraciones en los niveles de estrógenos y andrógenos fundamentalmente. De allí, que consideramos tan importante la consulta co nuestros especialistas en nutrición.

El índice de masa corporal es una medida que nos relaciona el peso corporal y la altura –algo que hacen los nutricionistas-, para determinar rápidamente si se encuentra en peso normal, sobrepeso u obesidad. Nosotros poseemos una encuesta de nutrición que permite evaluar la necesidad de asesoramiento nutricional durante el tratamiento.
Cuando debe recurrirse a técnicas de reproducción asistida, distintos estudios han mostrado que aquellas mujeres con un peso corporal mayor han tenido tasas de nacidos vivos y de implantación menores y se ha visto un aumento en las tasas de pérdidas de embarazos y complicaciones materno fetales. Además, estos estudios mostraron que cuanto mayor es el índice de masa corporal, mayor es la cantidad de gonadotrofinas necesarias para la estimulación ovárica, teniendo en cuenta que el tejido graso provoca modificaciones en la absorción, distribución y metabolismo de esas gonadotrofinas. Por ello toda mujer que comienza el embarazo con alteraciones en el IMC se les sugiere una consulta con el departamento de Nutricion que vigile de cerca su alimentación y su aumento de peso (no se sugiere aumentar más de 6 kilos en total). Por eso es de tanta importancia analizar la composición corporal, utilizando la evaluación antropométrica, que consiste en el estudio de las medidas y dimensiones corporales para evaluar con detenimiento la cantidad y distribución de la grasa corporal.

En el caso de los hombres, tampoco es menor el dato de su IMC ya que el IMC aumentado en los hombres se asocia a alteraciones en los niveles de andrógenos circulantes, lo que determina alteración en los parámetros seminales, no solo en la cantidad total, sino en sus características morfológicas, de movilidad, etc. Esta asociación esta fuertemente descripta en innumerables estudios y todos concluyen en que descensos del 10% del peso en hombres con IMC mayor a 30, representaría un beneficio importante en su producción espermática.

El tratamiento de elección es la dieta acompañada de actividad física. Esta combinación predispone a la utilización de depósitos endógenos de grasa corporal. Siempre bajo la supervisión y la guía de un especialista.